Asociación del síndrome urémico hemolítico con la infección por Escherichia coli productor de toxina Shiga / Association between uremic hemolytic syndrome and infection by Shiga toxin-producing Escherichia coli

Entre enero de 1997 y diciembre de 2002 se estudiaron 208 pacientes pediátricos con síndrome urémico hemolítico (SUH) para establecer su asociación con la infección por Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC). La edad promedio de los pacientes fue 22±19 meses. El 53,8% fue de sexo femenino. Los casos se presentaron principalmente en niños eutróficos (85,1%), de condición socioeconómica media (52%), durante el verano y principio del otoño (87%). El 95,5% de los niños presentó diarrea, que en el 74,2% de los casos fue sanguinolenta. El 44% de los pacientes recibió antibioticoterapia durante el período prodrómico. Se aisló STEC en 9,8% de los casos. El serotipo aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli O157:H7 (83,3%) y se detectó la toxina Shiga libre en materia fecal (StxMF) en el 21% de las muestras estudiadas. Se encontraron evidencias acumulativas de infección por STEC en 59,1% de los pacientes.

Between January 1997 and December 2002, a total of 208 pediatric patients with hemolytic uremic syndrome (HUS) were studied to establish its association with Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) infection. The median age was 22±19 months, and 53.8% were female patients. Cases were mainly well nourished children (85.1%) from a middle class condition (52%); 95.5% had diarrhea, (bloody diarrhea in 74.2%), during the summer and at the beginning of autumn (75%). Forty-four per cent received antibiotic therapy during the prodromic period. STEC was isolated in 9.8% of the cases, being Escherichia coli O157:H7 the most frequent serotype isolated (83.3%). Shiga free toxin was detected in stools (StxMF) in 21% of the samples studied. Cumulative evidences of infection by STEC were found in 59.1% of the patients.

Síndorme nefrítico / Nephritic syndrome

El síndrome nefrítico se caracteriza por la combinación de hematuria y proteinuria como manifestación de injuria glomerular, generalmente asociadas a oliguria, hipertensión arterial y edema. La causa mas común del síndrome nefrítico es la glomérulo nefritis pos estreptocócica, secundaria a sepas nefritogenicas de estreptococo ß hemolítico del grupo A. Causas menos frecuentes son: otras infecciones, glomérulo nefritis membrano-proliferativa, LES, endocarditis bacteriana, enfermedad de Berger, Síndrome de Schonlein-Henoch, vasculitis, etc.

Síndrome Urémico Hemolítico Clásico / Syndrome Hemolytic Uremic

Se denomina Síndrome Uréemico Helolítico (SUH) a una entidad clínica y anatomapatológica de origen infeccioso y de características endemo epidémicas, caracterizada por anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia, con grados variables de afectación de la función renal

Infección Urinaria / Urinary Infection

La infección urinaria (IU) constituye el conjunto de signos y síntomas resultantes de la multiplicación microbiana dentro del tracto urinario

Complicaciones trombóticas en niños con síndrome nefrótico primario / Thrombotic complications in children with primary nephrotic syndrome

Introducción. Las complicaciones tromboembólicas, en niños con síndrome nefrótico, aunque infrecuentes, se cuentan entre las intercurrencias más graves. Objetivo. Descripción de nuestra experiencia en pacientes con síndrome nefrótico que han padecido episodios de complicaciones tromboembólicas, su incidencia, presentación clínica, anomalías de laboratorio, métodos auxiliares de diagnóstico empleados, tratamiento y evolución. Población, material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva 610 niños con síndrome nefrótico primario asistidos en el Servicio de Nefrología del Hospital de Niños “Superiora Sor María Ludovica” de La Plata (Argentina), en un período de 32 años (1969-2001). Se analizaron 9 pacientes en los cuales se determinó la presencia de complicaciones tromboembólicas, su presentación clínica, localización, factores condicionantes, laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados. En 9 de 610 pacientes con síndrome nefrótico (incidencia: 1,47 por ciento) se detectaron 11 episodiosde trombosis. Cinco de ellos presentaron un síndrome nefrótico corticosensible (2 corticodependientes) y 4 corticorresistentes. Se efectuaron biopsias renales percutáneas en 5 (3 cambios mínimos y 2 glomerulonefritis membrano proliferativa tipo II). Las localizaciones de las complicaciones tromboembólicas fueron variadas: cerebro (n igual 6 ), venas profundas de miembros inferiores (n igual 5), senos intracraneanos (n igual 2), venas ilíacas, venas renales, vena cava, un trombo intracardíaco y tromboembolismo pulmonar (estas 5 últimas como parte de un evento trombótico generalizado en un mismo paciente). Todos los episodios se desarrollaron durante una recaída del síndrome nefrótico, bajo tratamiento esteroideo. Según la localización, la complicación tromboembólica se confirmó mediante ecografía Doppler color, tomografía axial computada, angiografía radiológica y tomográfica o angiorresonancia magnética.

Linfocitos T, B y células NK en el síndrome urémico hemolítico / T and B lymphocytes and NK cells in hemolytic uremic syndrome

Se presenta una evaluación de las células T, B y NK caracterizadas por sus respectivos marcadores de membrana, en sangre periférica de 24 niños afectados de síndrome urémico hemolítico (SUH) durante la fase aguda y la convalescencia. Los resultados muestran que durante los primeros días de evolución del síndrome, se produjo una disminución significativa del porcentaje de linfocitos T circulantes y un aumento en el número relativo de linfocitos B. Durane la convalescencia dichos valores se normalizaron completamente. El grupo de niños con compromiso neurológixo severo, (convulsiones o coma), al cual pertenecieron los tres pacientes fallecidos, presentó una disminución aún más marcada en el porcentaje de linfocitos T circulantes. Las causas de estas anomalías transitorias en lso números relativos de células T y B ciruclantes durante la fase aguda del síndrome se desconocen, pero su existencia sugiere que el estudiod e la inmunidad celular puede resultar de utilidad para la comprensión de la patogenia del síndrome

Lupus eritematoso sistémico: Mortalidad y complicaciones en 37 pacientes pediátricos / Systemic Lupus Erythematosus: Mortality and complications in 37 pediatrc cases

Se efectuó el análisis retrospectivo de la evoluciónclínica y las complicaciones de 37 pacientes pediátricos de lupus eritematoso sistémico asistidos durnate el curso de los últimos 20 años.Once de los 37(29,7 por ciento)fallecieron luego de un tiempo promediode 3,36 años(4 meses-12 años)Seis de ellos(54,5 por ciento)murieron como consecuencia de complicacines infeciosas,3 de los cuales habían recibido"pulsos"demetilprednilsolona en las 24-48 horas previas.Seis delos 11 fallecidos presentaron una glomerulonefritis proliferatica difusa con insuficiencia renal.En 5 pacientes(45 por ciento)el inadecuado tratamiento fue un condicionante importante de mortalidad.Veintidos de los 26 pacientes sobrevivientes(76 por ciento)se hallan en remisión,de ellos 8 están sin tratamiento desde hace 2,6 años en promedio.Las complicaciones se vincularon especialmente con el uso prolongado de esteroides i inmunosupresores.Casi la mitad de los niños presentó retraso de crecimiento(P<3)trece de 37 pacientes35 por ciento)padecieron 23 episodios infecciosos severos,dos necrosis óseas asépticas,dos aplastamientos vertebrales y once de 18 niños(67 por ciento)que fueron examinados con lámpara de hendidura tenían cataratas subcapsulares posteriores